Questionnaire de santé «QS - SPORT»
réservé aux majeurs

Ce questionnaire de santé permet de savoir si vous devez fournir un certificat médical pour obtenir ou renouveler une licence sportive.

Attention, si vous êtes concernés par l’un des cas ci-dessous, vous ne pourrez pas utiliser le questionnaire.

  • Si vous êtes dans l'année de vos 18 ans
  • En cas de première licence en tant que majeur
  • À partir de 30 ans, puis tous les 5 ans (à 30 ans, 35 ans, 40 ans, etc.)
→ Dans les cas cités ci-dessus, vous devrez obligatoirement présenter un certificat médical CACI (Certificat d’Absence de Contre-Indication à la pratique du sport) de moins d’un an attestant l’absence de contre-indication à la pratique du sport ou de la discipline concernée.

Dans les autres cas (par exemple entre 19 et 30 ans, ou entre 30 et 35 ans, etc.) : aucun certificat médical ne sera nécessaire, il vous suffira de remplir le questionnaire QS-SPORT ci-dessous en répondant à l'ensemble des questions posées et de le transmettre signé au club.

ATTENTION :
Si une réponse positive apparaît dans le QS-SPORT, un certificat médical CACI (Certificat d’Absence de Contre-Indication à la pratique du sport) de moins de 6 mois doit alors être fourni.

Important : La personne doit avoir l’âge requis au plus tard le 31 août de la saison sportive.

Répondez aux questions suivantes par OUI ou par NON

Durant les 12 derniers mois
À ce jour
*NB : Les réponses formulées relèvent de la seule responsabilité du licencié.

Si vous avez répondu NON à toutes les questions :

vous n’aurez pas de certificat médical à fournir.
Veuillez simplement compléter l’attestation ci-dessous :

ATTESTATION MAJEURS QS-SPORT 2026-2027
Signature du sportif / de la sportive :

Un PDF sera généré et envoyé automatiquement à president@shindojo.fr
et une copie sera envoyée à l’adresse email que vous avez indiquée.

Formulaire envoyé avec succès !

Votre attestation a bien été transmise.

Le PDF nommé a été envoyé à :

  • president@shindojo.fr (club)
  • (copie pour vous)