Questionnaire personnel de santé
réservé aux mineurs

Ce questionnaire est obligatoire pour obtenir ou renouveler sa licence sportive auprès de la Fédération Française de Judo et Disciplines Associées.
Il a pour but de renseigner l’état de santé du sportif mineur, de lui permettre de pratiquer la discipline et de participer à une compétition sportive autorisée par la FFJDA.

Avertissement à destination des parents ou de la personne ayant l’autorité parentale :
Il est préférable que ce questionnaire soit complété par votre enfant. C’est à vous d’estimer à quel âge il est capable de le faire.
Il est de votre responsabilité de vous assurer que le questionnaire est correctement complété et de suivre les instructions en fonction des réponses données.

Faire du sport : c’est recommandé pour tous.
En as-tu parlé avec un médecin ? T’a-t-il examiné(e) pour te conseiller ?
Ce questionnaire n’est pas un contrôle. Tu réponds par OUI ou par NON.
Tu peux regarder ton carnet de santé et demander à tes parents de t’aider.

Informations de l’enfant

Répondez aux questions suivantes par OUI ou par NON

Depuis l’année dernière
Depuis un certain temps (plus de 2 semaines)
Aujourd’hui
Questions à faire remplir par tes parents
*NB : Les réponses formulées relèvent de la seule responsabilité des représentants légaux du licencié.

Si vous avez répondu NON à toutes les questions :

vous n’aurez pas de certificat médical à fournir.
Veuillez simplement compléter l’attestation ci-dessous :

ATTESTATION MINEURS 2026-2027
Signature du représentant légal :

Un PDF sera généré et envoyé automatiquement à president@shindojo.fr
et une copie sera envoyée à l’adresse email que vous avez indiquée.

Formulaire envoyé avec succès !

L’attestation de votre enfant a bien été transmise.

Le PDF nommé a été envoyé à :

  • president@shindojo.fr (club)
  • (copie pour vous)